Neurosurgery 神經外科＿閒談

黃女士（假名），因為坐骨神經痛曾在甲醫院接受過腰椎椎間盤手術，但是數個月後，黃女士又覺得腰部及腿部酸痛。她不好意思回原醫院，因此到了乙醫院就診，經過檢查，黃女士之腰椎有不穩定之現象，因此醫師建議除了腰椎內固定手術外，再加上椎間盤之支架。 沒想到這次術後，腰痛腳痛反而更為嚴重。因此黃女士住院數週後，又輾轉轉到了丙醫院。這次丙醫院的醫師非常小心與黃女士討論目前之腰椎狀況，黃女士非常痛苦，但是要她接受第三次手術，心裡實在非常忐忑不安！！ 腰椎手術失敗背痛症候群 (failed back syndrome) ，這個名詞並不容易翻譯。事實上，它也並不是正式之醫學名詞 ;  在維基百科網站內之解釋為腰椎手術後慢性之腰痛或下肢疼痛。據文獻報告約有 3% 之病患會有此症狀！！   這種症狀通常都是由許多原因所造成。原因可能來自椎間盤再次疝出，壓迫腰椎神經 ;  或是脊椎關節術後之不穩定，術後之軟組織粘粘造成神經壓迫，椎間盤之慢性感染，或者是手術中腰椎神經織損傷，甚至憂鬱症，焦慮症，失眠症等都可能造成此症狀。 近二十年來，由於腰椎內固定手術越來越普遍，因為固定後造成近上下腰椎提前退化或不穩定也可能是原因之一。   若是手術後持續疼痛超過三個月，需要藥物或物理治療，請與醫師討論並且安排核磁共振 / 電腦斷層 / 肌電圖檢查以供討論是否需要進一步手術治療。   其中，若有明顯之神經狹窄，椎間盤疝出，關節不穩定，我們可以考慮再次手術以改善症狀。 但是神經沾粘，發炎，前次手術神經之損傷，以手術處理困難度則較高。保守的治療方式包含口服藥物，局部藥膏或貼布，熱敷，低周波治療。若是完全無效時，目前脊髓神經刺激器 (spinal cord stimulation) ，是一種抑制痛覺向上傳達大腦之殖入裝置，目前健保不給付，價格相當昂貴。       因此腰椎手術，雖然已經非常進步，但是對於腰酸背痛，坐骨神經痛之病患，手術前仍需盡量接受保守治療，當症狀已經無法以保守治療控制時，才考慮不得已之腰椎手術。

Ａ小姐， 45 歲，從事早餐店工作十餘年，最近只要一騎機車右手就覺得麻的不得了。經常要甩甩手，朋友鄰居還以為她在練甩手功。 她也覺得不是辦法，先去看了神經科醫師，經過簡單的測試後，又接受了肌電圖及神經傳導速度之檢查。結果確定是得到腕隧道症候群。經過藥物及復健治療後， A 小姐覺得有時手麻的狀況改善，有時覺得更差。最近天氣轉涼，她覺得早上手麻到受不了。因此神經內科醫師轉介她到神經外科醫師門診，評估是否有手術之需要。   腕道症候群主要是因為正中神經受到之壓迫，通常是因為長久反覆之手腕用力有關。因此台灣民眾主要都是因為騎乘摩托車造成之手部麻木，才會注意到這個症狀。其實，懷孕，洗腎，痛風也都是常見會引起腕道症候群之狀況。最特別的是台灣地區特有之現象，病患最常見的是騎摩托車後造成之手麻現象，在其他國家很少被報導。   通常，醫師會希望病患先休息，暫時停止工作。帶上護腕，進行熱療（蠟療）或類固醇局部注射。但是，當病患之手部麻木無法改善，甚至造成大拇指肌肉萎縮時，其實應該手術治療。 手術方式為局部麻醉或區域麻醉（患側之手），可分為一般手術及內視鏡手術，差別在手術之切口位置以及進行方式。一種是由韌帶側面切開，另一種是由韌帶上面切開。因為其實傷口大小差異有限，目前兩種方式都是醫師之常用之術式。   術後病患仍需注意手腕用力之狀況，一般可以改善手麻之現象。不過需要注意，有時手麻之現象也會來自頸椎神經壓迫，因此神經傳導之檢查可以增加診斷之正確性。