Neurosurgery 神經外科＿閒談

美國極負盛名Mayo Clinics 對於筋膜炎的描述： During the physical exam, your doctor may apply gentle finger pressure to the painful area, feeling for tense areas. Certain ways of pressing on the trigger point can elicit specific responses. For instance, you may experience a muscle twitch. Muscle pain has many possible causes. Your doctor may recommend other tests and procedures to rule out other causes of muscle pain. 簡單說，就是壓了會痛或不舒服的點 今天的奇摩新聞剛剛有了一則醫藥新聞： “https://tw.news.yahoo.com/4個治療肩膀硬梆梆的方法！%E3%80%80第一招做錯恐更嚴重-040010269.html” 不過內文並沒有提到正確診斷以及如何正確選擇治療方式 正確來說，對於神經內外科，骨科，復建科醫師，多數醫師依靠的是醫學常識，經驗以及不完全精確的診斷工具。 常常有病人說：“醫師，幫我做核磁共振檢查。只要知道病因，就可以治療了“ 這句話可能只有一部分的準確程度 很多醫師，即使經過完整的檢查，還是無法作出精確診斷。使用核磁共振診斷筋膜炎？基本上沒有證據可以參考。 因此筋膜炎(myofacial pain)的治療，只好利用醫師的經驗以及各種治療，來測試病患的疼痛有沒有改善。

有一些從婦產科轉到神經外科的病患，主要是因為怎麼努力也無法懷孕。 抽血檢查顯示，血液中的泌乳激素過高。 當然泌乳激素過高並非都是腦下垂體腫瘤引起。據估計，僅40%左右是由腦下垂體腺瘤分泌過多引起。 如果懷孕婦女，哺乳期，使用精神科藥物，肝硬化，腎衰竭等都可能造成血中泌乳激素過高。 因此，如果有不孕婦女，無以上症狀或藥物史，一定要請醫師安排腦部影像檢查。 如果有小腺瘤時， 目前藥物治療效果反應很好，多數病患不需手術可以正常懷孕生子。 因此，記得不孕症時，神經外科醫師也很重要喔！！

雖然大部份醫師都可以直接將病患轉到神經外科 但是多數的病患，多數不知道需要看醫師 或者是看哪一科醫師 末端肥大症acromegaly 是因為腦下垂體分泌過多生長激素造成 因此當有不明原因造成 嘴唇，鼻翼變大 手指腳趾變大，無法穿鞋 睡眠障礙 不明原因高血壓，糖尿病 甚至視力外側變差 請記得需要就診神經內外科 或新陳代謝科 末端肥大症可以使用藥物治療 但是，如果手術成功的話 病患可能不需一輩子的藥物治療

病患張先生到門診告訴我，因為頭暈，在當地醫院檢查出1.2 公分腦下垂體瘤，目前賀爾蒙略低(Cortisol). 其他無明顯症狀。 老實說，目前沒有最好的建議。因為腦下垂體附近腫瘤絕大多數是良性，除非明顯增大，造成症狀（如視力缺損）或賀爾蒙非常不正常，才需藥物治療。 其中分泌泌乳激素之腺瘤可以以藥物治療。但是還是要追蹤。至於惡性之可能性非常低，但是當病患詢問醫師的意見, 當然罕見之惡性瘤我們都看過，如何回答就是因人而異。手術可以確定病理診斷，但是手術也有風險。 就我個人意見，如果目標並非要完全摘除，經鼻竇之腦下垂體手術之風險並不高。 如果影像無法確認是單純腺瘤，手術可以幫助確認診斷。

王女士，因為在家中跌倒，送至附近醫院，診斷為輕微腦出血。不尋常的是，雖然出血狀況輕微，但是王女士始終意識不清，昏迷指數約在 8-9 分（滿分 15 分）。因此醫師幫王女士安排了更精密之檢查，王女士除輕微腦出血外，另外發現一個三公分大小之腦下垂體之腫瘤，因此轉送到本院。 經過抽血荷爾蒙檢查，發現病患之甲狀腺素及皮質醇都偏低。經過藥物補充以後，病患逐漸恢復意識，可以溝通。病患在接受經蝶竇內視鏡手術，   證實為腦下垂體腺瘤出血造成荷爾蒙低下後，以藥物治療，穩定後順利出院。   腦下垂體是人體重要之荷爾蒙中樞，主要調控生長激素，泌乳激素，甲狀腺刺激素與腎上腺刺激素。一旦這個腺體增生或長成腺瘤後，一般可分類為分泌賀爾蒙與不分泌荷爾蒙兩大類 ;  另外也可以大小來分類，一公分以下為小腺瘤，一公分以上為大腺瘤。     王女士之腦下垂體腺瘤屬於不分泌荷爾蒙之大腺瘤。如此之腺瘤常以視力模糊或頭痛表現，可能因為腺瘤因血液循環不足，造成出血或梗塞。在急性期，若是皮質醇及甲狀腺素不足，可能造成全身無力，意識不清，間接造成跌倒而頭部外傷。   其實腦下垂體腺瘤絕大多數為良性腫瘤。若是腺瘤分泌荷爾蒙激素，造成症狀包括末端肥大，高血壓，年輕女性停經及不孕，甲狀腺亢進等，有一部分病患可以藥物治療或追蹤。 目前手術技術進步，根據腫瘤之位置可以考慮經鼻竇手術或者開顱手術。尤其經鼻竇手術，利用內視鏡輔助手術之成功率相當高，因此許多醫院逐漸採用此低侵入性之手術方式。 從月經不規則，不孕，高血壓，甲狀腺亢進，末端肥大症，視力不清甚至意識不清，這些症狀都可能與一個小小之腦下垂體有關，真的可以說是一個表現千變萬化之疾病！！

“醫生，我有沒有長骨刺，要不要開刀” 經常在門診聽到病患問我。 如果上網查一下，不難了解，人體共有206塊骨頭，骨頭關節間因為退化，反覆運動，外傷後都會產生骨質增生。 其實，醫師也應該負一部分的責任，部分醫師如果解釋“骨質增生”，“椎間盤突出”，“腰椎狹窄”，“頸椎後縱韌帶鈣化”，可能耗了十分鐘，病患也搞不清楚這些專有名詞。 “你的脊椎長骨刺，要開刀才會好”。好清楚不是嗎？ 我不知道，也沒有最好的答案。 不過，不是“骨刺”都得開刀！！