Neurosurgery 神經外科＿閒談

近年來，由於脊椎技術及器械的進步，越來越多醫師（或病患要求）對於腰椎手術建議採用微創方式進行。 其實微創手術早已行之有年，例如顯微腰椎椎間盤手術，傷口不超過3-4公分，很多病患第二天或第三天就能出院。 椎骨成形術，或是骨水泥手術，甚至可以當天回家，傷口有不需縫合或拆線。 最近越來越多醫師，建議病患接受經皮骨釘植入，加上椎骨間融合手術。因醫師喜好及病患狀況不同，可以進行幾個小傷口，或是一個較小傷口進行上述骨釘加上融合手術。 傷口小，但是其實進行的手術並不算小。尤其是植入骨釘或進行骨融合手術，對於神經根的風險性比較起來，當然要承受更多的風險。 尤其是每個病患的狀況不同，有些病患的腰椎神經壓迫嚴重，完全經由小傷口，可能無法達到減壓的效果。 因此我盡量選擇適當的病患，當病患要求時，我也希望病患尊重醫師選擇。 畢竟現在健保環境下，如果病患對於醫師沒有信任，醫師們也很難沒有後顧之憂地進行他的手術規劃。

80歲李先生因為下背痛一個月，由家屬帶到門診來。 “醫生，我爸爸骨頭塌掉了，要不要打骨水泥”關心的女兒問。 應該在區域醫院就已經診斷好了吧，我想。 “那現在很痛嗎？”我問 “一開始跌倒時，坐都坐不起來，現在好一點，但是腰還是痛！”女兒說。 “請問，李先生骨密度檢查過了嗎？密度如何”我接下去問。 "好像沒有耶？喂，哥，你知到嗎？“開始東問西問了。 ”如果沒做過，我先幫您父親安排一下吧。有一些病患用了骨質疏鬆藥物也會改善喔！“ 我補強一下。 其實目前為止，有一些研究證實骨水泥注射，對於止痛而言，椎骨成形術的效果並沒有神效。 根據歐美研究，有兩個大型雙盲研究(prospective controlled double-blinded)證實手術病患並沒有比較不痛。 因此若不是病患保守治療效果不好，我是不會推薦骨水泥治療的，不管是自費或健保都一樣。